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談性傳染疾病(性病)

由於近年國人享有充份自由與自主,因此性觀念也比過去開放,甚或同性、異性、雙性戀者皆有,性傳染疾病(性病)比過去氾濫,造成的併發症及後遺症傷害難以計數,你不可不知,不可不防。有任何感染疑慮更要當機立斷,立即檢驗,早期檢出,早期處置。 性傳播疾病或性傳染疾病,又稱性病,指主要藉由性行為(包括口交及肛交等)為傳染途徑的傳染病。性病可能有很多起因:病毒、病菌、真菌和寄生蟲等。此外也有些疾病也會透過人類性行為傳染,但不一定列為性傳播疾病,例如B、C型肝炎。 近年也開始用性傳播感染來代替性傳染疾病,前者的範圍較廣,一個人可能受到感染,甚至有可能感染給其他人,但本身沒有任何疾病的症狀。有些性傳播疾病也會藉由注射藥品時的針頭共用,感染給其他人,或是經由生產、哺乳而傳播給下一代。性病的病原體只有人與人之間的親密行爲才能傳播。人類會在性接觸中受到感染是因為:陰莖與陰道有黏膜,黏膜容易破損出血,病源體(病毒或細菌)從黏膜進入人體要比從皮膚容易得多。會直接接觸體液的性行為都有某種程度的風險。許多不同的疾病會被歸到性病這一類,是因為其主要傳染途徑是性行為。但是這些疾病之中很多也可以由別的途徑傳染,例如肝炎、愛滋病等等也可以由輸血、針頭污染等性行為以外的途徑傳染。 在性行為活躍的少女中(不考慮是否有生殖道症狀),常見的性傳播疾病有衣原體感染(10-25%)、淋病(3–18%)、梅毒(0–3%)、滴蟲(8–16%)及單純皰疹病毒(2–12%)。性行為活躍的少年,且沒有尿道炎症狀的,常見的性傳播疾病有衣原體(9–11%)及淋病(2–3%)。2008年美國疾病控制與預防中心的研究指出美國的少女中,有25–40%有性傳播疾病。衣原體即披衣菌。 新明醫事檢驗所~胡能有主任提供精確、便捷、完整隱私保護的性病檢驗[愛滋快篩/HIV RT-PCR/皰疹/披衣菌/梅毒/淋病/HPV DNA/滴蟲/尿道炎..]服務。 (大桃園市/中壢區) 新明醫事檢驗所~胡能有主任 關心您!!! Hu’s Clinical Laboratory/Laboratory Scientist Hu,Neng-yu. 談性傳染疾病(性病) 前言 由於近年國人享有充份自由與自主,因此性觀念也比過去開放,甚或同性、異性、雙性戀者皆有,性傳染疾病(性病)比過去氾濫,造成的併發症及後遺症傷害難以計數,你不可不知,不可不防。有任何感染疑慮更要當機立斷,立即檢驗,早期檢出,早期處置。 性傳播疾病或性傳染疾病,又稱性病,指主要藉由性行為(包括口交及肛交等)為傳染途徑的傳染病。性病有很多種病原體(致病原Infectious agent):病毒、細菌、真菌和寄生蟲等。此外也有些疾病也會透過人類性行為傳染,但不一定列為性傳播疾病,例如B型肝炎、C型肝炎。 近年也開始用性傳播感染來代替性傳染疾病,前者的範圍較廣,一個人可能受到感染,甚至有可能感染給其他人,但本身沒有任何疾病的症狀。 有些性傳播疾病也會藉由注射藥品時的針頭共用傳染給其他人,或是經由生產、哺乳而傳播給下一代。 性病的病原體只有人與人之間的親密行爲才能傳播。人類會在性接觸中受到感染是因為:陰莖與陰道有黏膜,黏膜容易破損出血,病源體(病毒或細菌)從黏膜進入人體要比從皮膚容易得多。 會直接接觸血液、體液的性行為都有某種程度的感染風險。 許多不同的疾病會被歸到性病這一類,是因為其主要傳染途徑是性行為。但是這些疾病之中很多也可以由別的途徑傳染,例如肝炎、愛滋病等等也可以由輸血、針頭污染等性行為以外的途徑傳染。 在性行為活躍的少女中(不考慮是否有生殖道症狀),常見的性傳播疾病有披衣菌感染(10-25%)、淋病(3–18%)、梅毒(0–3%)、滴蟲(8–16%)及單純皰疹病毒(2–12%)。性行為活躍的少年,且沒有尿道炎症狀的,常見的性傳播疾病有披衣菌(9–11%)及淋病(2–3%)。2008年美國疾病控制與預防中心的研究指出美國的少女中,有25–40%有性傳播疾病。披衣菌即衣原體。 一、病毒類性病 1.AIDS為愛滋病,是一種由人類免疫缺乏病毒(簡稱HIV)的反轉錄病毒感染後,因免疫系統受到破壞,逐漸成為許多伺機性疾病的攻擊目標,促成多種臨床症狀,統稱為症候群,而非單純的一種疾病,而這種症候群可通過直接接觸黏膜組織(mucosa)的口腔、生殖器、肛門等或帶有病毒的血液、精液、陰道分泌液、母乳而傳染,因此各種性行為、輸血、共用針頭、毒品的靜脈注射都是已知的傳染途徑。另外所有帶有創傷性(比如洗牙和補牙,甚至是紋身)的和需要進入人體內部的醫療檢查(比如腸鏡和胃鏡),如果醫療器械消毒不徹底,則都有病毒交叉感染的可能。 2.尖銳濕疣(Genital warts),也稱性器疣或性病疣,俗稱椰菜花、菜花,是一種性傳播疾病。常見臨床症狀為菜花狀肉芽,常發於生殖器,肛門等部位。尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(human papilloma viruse,HPV)引起。屬DNA病毒。病毒顆粒直徑約為50~55nm。主要感染上皮細胞,人是唯一宿主,組織培養尚未成功。應用核酸雜交技術,現已知HPV至少有28型。在臨床上HPV的類型與引起某些不同種類的疣相關。其中HPV6、11、16和18可經性傳播而引起尖銳濕疣。 男性尖銳濕疣患者的陰莖 患者接觸受感染的人後,會在兩個星期至八個月內長出性器疣。患者也有身體其它部位如手臂、頭及面部、頸背部甚至腹臍部產生濕疹皮炎的可能。 男性患者最常見的病徵,包括陰莖、陰囊或肛門長出一些癢或不痛的肉色小粒。女性患者的外陰周圍或陰道內會長出椰菜花狀的肉粒,患者一般難以察覺。如疣生長在女性的子宮頸,則可能會引致輕微出血。 性器疣的患者不會引致嚴重的併發症。女性則會增加患子宮頸癌的機會。數據顯示99%的子宮頸癌與HPV病毒有關。 3.單純皰疹(Herpes Simplex)是由單純皰疹病毒Ⅰ型(HSV-1)和Ⅱ型(HSV-2)引起的病毒性疾病。根據病毒感染位置的不同,通常可以分為唇皰疹、面部皰疹和生殖器皰症。 初次感染以後,病毒會沿著神經軸索移行至三叉神經節或感覺神經節,並在神經細胞內終身潛伏。當出現某些因素時,原本已經潛伏的病毒重新被激活,並沿著神經軸索移行至神經末梢附近上皮,並再度繁殖並引起皰疹。 單純皰疹通常通過直接接觸感染者的損害部位或體液傳播。當病毒處於無症狀排泌(asymptomatic shedding)時,皮膚與皮膚直接接觸也可以感染。屏障防護法(Barrier protection methods)是防護單純皰疹病毒最有效的方法,但也只能降低而不能消除感染的風險。 4.生殖器皰疹,又稱陰部皰疹或皰疹二型,可由單純皰疹病毒第一型及第二型傳染,但主要由「單純皰疹二型病毒」引起,是與患者性交時傳染得來的性病,潛伏期約五至六天。 陰部皰疹主要影響生殖器官表皮,男女患者都首先會於患處首先痕癢,然後出現一撮疼痛的小水泡,由針頭到綠豆般大小都可以。水泡於三、四天後破裂、潰爛,並流出透明液體,變成有紅色邊緣的潰瘍,如無受其他感染,潰瘍通常可在十天內收乾、結痂和自動痊癒。 皰疹病毒可潛伏在人體神經結內,五至八成的病人會有復發的機會。醫學界現時未能根治陰部皰疹,以下是一些常見的復發誘因:曝曬於陽光之下、精神緊張、情緒低落、營養不良、陰部皮膚有損傷、月經來臨。保持均衡飲食、多做運動和多休息,可幫助身體抵抗陰部皰疹復發。 二、細菌類性病 1.梅毒是一種由螺旋菌菌種「梅毒螺旋體(pallidum)」所導致的性病。其病原體由德國的埃里克•霍夫曼和弗里茲•蕭丁在1905年首先發現。梅毒的主要傳染途徑是透過人類性行為。該疾病也可由母親在懷孕或分娩時傳染給胎兒,導致先天性梅毒。 據信梅毒在1999年在全球感染約1200萬人,其中有超過90%的病例出現在發展中國家。梅毒感染率在青黴素於1940年代廣泛運用而大幅降低後,其感染率在許多國家於2000年後又再度增加,且通常伴隨著人類免疫缺陷病毒。這有部分是導因於不安全性行為、濫交與賣淫之增加,以及性保護措施運用的減少。 2.淋病,又叫白濁,由奈瑟氏球菌,一般稱為淋病雙球菌所引起的傳染性性病,大部分病人在接觸病菌後兩三日發病。與感染淋病的患者發生性行為就有可能被傳染;或者是母親生產時淋病雙球菌經由產道使嬰兒的眼睛受到感染,導致失明。 感染淋病可能會造成男性輸精管阻塞或女性輸卵管阻塞,進而引發不孕。如不及時處理,可引導骨盤腔炎、輸卵管炎、關節炎;嬰兒出生時或會受患病母親子宮頸感染而患眼炎,甚至失明。而有口交或肛交之男女,亦有可能染上淋病性咽喉炎和直腸炎,排便時有分泌物釋出。 3.披衣菌是一種奇特的致病菌,比細菌還微小,有細胞壁(成份和細菌不同),但卻無法在自然界存活,一般的細菌培養基無法使其繁殖,它必需寄生在活的細胞內才能生長和致病,這是它診斷困難的主因。又因為其細胞壁成份和普通細菌不同,常用的盤尼西林抗生素是無效的。 目前已知的披衣菌有四種,分別是砂眼、肺炎、鸚鵡和pecorum,只有前二種會感染人類,其中尤其以砂眼披衣菌(chlarnydia trachoma)的散播最廣,為害最重;除了感染眼結膜造成砂眼,更是性病的首惡,其尿道炎和子宮頸陰道炎的感染率已超過淋病菌。 男性的披衣菌尿道炎會有排尿疼痛和少許尿道分泌物,潛伏期約2~6週,約50%沒有症狀,若未治療,除了有傳染性,還會導致附睪炎和男性不孕。 砂眼披衣菌在女性,會造成尿道、陰道、子宮頸和骨盆腔發炎。根據統計,60%會同時感染尿道和子宮頸,30%只感染子宮頸,10%僅感染尿道,其症狀是排尿不適和陰道分泌物(俗稱白帶)。令人憂心的是高達80%受感染者沒有症狀,除了演變成骨盆腔發炎和不孕,更是造成性病散佈的主因。 除了熟男熟女,新生兒也逃不披衣菌的威脅。根據文獻報告,感染披衣菌的孕婦在自然產的過程中,15~25%的新生兒將被感染眼睛結膜炎,3~16%造成披衣菌肺炎。 3.非淋菌性尿道炎(Nongonococcal Urethritis)傳染性尿道炎除由淋菌雙球菌引起之尿道炎外統稱為非淋菌性尿道炎(NGU),其中以披衣菌感染引起占50%以上為主因外,其他的致病菌,也占了很重要的地位。非淋菌性尿道炎中有10%~20%是ureplasma urealyticum,另外herpesvirus Type 2及Trichomonas vaginalis則較少見。 非淋菌性尿道炎是一種性行為所引起的生殖器感染的疾病,在男性主要為尿道炎,在女性主要為子宮頸炎。尿道炎之臨床症狀和淋病不易區別,且有中等量或少量的不透明的分泌物、尿道搔癢及排尿時灼熱感。男性會有無症狀的感染,在性活躍的男性感染率約1%~10%,男性尿道感染之可能的後遺症包括有副睪丸炎、不孕症及賴透氏病(Reiter’s syndrome),在男同性戀者,被動性肛交會造成披衣菌直腸炎(Chlamydial proctitis)。 在女性,臨床症狀可能和淋病很類似,經常在子宮頸有粘膿性、充血性分泌物,主要是因為子宮頸的柱狀上皮細胞炎性反應而流血,但是有子宮頸或尿道感染的婦女大部分都沒有自覺症狀,會有輸卵管炎而引起不孕症之後遺症,子宮內膜或輸卵管慢性無症狀感染也會造成相同之結果。少部分會有巴林氏腺炎(bartholinitis),排尿困難及膿尿、肝周圍炎及直腸炎,懷孕時感染會造成新生兒結膜炎及肺炎,這種感染是否造成體重減輕、早產、產後子宮內膜炎還不太清楚,披衣菌感染的人較易有愛滋病毒的感染。披衣菌可能在感染淋病時同時感染,也可能在淋病痊癒後仍然存在致病原(Infectious agent) 分類如下: (一)細菌性:如披衣菌、葡萄球菌、徽漿菌、大腸菌、變形桿菌等。 (二)病毒性:如生殖器單純疱疹病毒、巨細胞病毒等。 (三)原蟲性:如滴蟲、阿米巴蟲等。 (四)黴菌性:如白色念珠菌。 其中最常見為披衣菌感染(Chlamydia trachomatis)。 三、真菌 念珠菌症是一種由念珠球菌屬(Candida)的真菌感染所引起的疾病。念珠菌對人類是一種伺機性病原,喜愛酸性環境常存於人體的口腔、皮膚、消化道、陰道等黏膜組織和臟器中,人體中最常見的為白色念珠菌(Candida albicans)。 念珠菌菌血症,感染時會發生發燒、心跳過快、呼吸急促、低血壓等類似細菌性敗血症症狀,死亡率達40-60%。[1] 罹患念珠菌陰道炎的患者陰道分泌物會增加,伴隨外陰搔癢症狀,由於月經來潮時陰道環境偏鹼,症狀會稍微減輕。外陰部的念珠菌感染,若在性交時直接接觸而傳染。 四、寄生蟲 1.陰蝨(Pthirus pubis)是一種寄生於人體毛髮的寄生蟲,長約1至3毫米,無翼。因常見於陰部,故稱陰蝨。陰蝨以人類的血液為食物,因此陰蝨棲息的患處會不時感到痕癢。另外,陰蝨亦可能帶有其他病菌,使患者產生感染。 陰蝨的傳播途徑主要是性交,因此陰蝨感染被認為是性傳播疾病的一種。 被陰虱寄生後,通常會出現如下徵症: 1.陰部搔癢,特別是夜間搔癢更甚; 2.陰部出現紅疹、丘疹、血痂或青斑; 3.內褲上有鐵鏽色粉末狀或顆粒狀虱糞; 4.陰毛根部可發現鐵鏽色或紅褐色橢圓形蟲卵; 5.陰毛處發現陰虱活動。 2.滴蟲陰道炎(trichomona1vaginitis)是常見的陰道炎,由陰道毛滴蟲所引起。臨床上以白帶增多、質稀有泡沫、穢臭,陰道瘙癢為主要表現。發病是由於感染的陰道毛滴蟲消耗了陰道內的糖原,破壞了陰道的自淨防禦機能,繼發細菌感染所致。 在Ph5以下或7.5以上的環境中則不生長,滴蟲陰道炎患者的陰道PH值一般為5.1~5.4。隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲於月經前後,常得以繁殖,引起炎症的發作。它能消耗或吞噬陰道上皮細胞內的糖原,阻礙乳酸生成。滴蟲不僅寄生於陰道。還常侵入尿道或尿道旁腺,甚至膀胱、腎盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。滴蟲性陰道炎是感染了陰道毛滴蟲後引起的一種陰道炎症。是最常見的陰道炎症之一。 滴蟲陰道炎的主要症状是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢,若有其他細菌混合感染則排出物呈膿性,可有臭味,瘙癢部位主要為陰道口及外陰,間或有灼熱、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染,可有尿頻、尿痛,有時可見血尿。檢查時可見陰道粘膜充血,嚴重者有散在的出血斑點,後穹窿有多量白帶,呈灰黃色、黃白色稀薄液體或為黃綠色膿性分泌物,常呈泡沫狀。 結語: 雖然性傳染疾病(性病)層出不窮、多種類、多樣化,但現在檢驗醫學的進步,尤其微生物的檢驗診斷一日千里,分子生物學的檢驗診斷應用更可以把各種病原體分門別類鑑定得一清二楚,並且可以早早檢出,大大的縮短空窗期。所以如有任何感染疑慮更要當機立斷,立即檢驗診斷,以免害人害己。 有感染疑慮的人,正確檢驗、鑑定出致病原(Infectious agent)是最重要的第一步!否則斷送對症下藥與治療先機!甚或變成慢性感染、多種併發症及傳染給別人、散播病原體,身心痛苦煎熬,將後悔莫及!!! (From 新明醫事檢驗所~胡能有主任 編輯)
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